Un asistente para planear tus casos de ortopedia

Un caso de práctica, para que no estrenes con un paciente

Son los registros completos de una niña de 10 años y medio con mordida cruzada anterior, que sus autores publicaron en acceso abierto. Descárgalos, corre la secuencia con ellos y al final compara lo que te devolvió la IA contra la hoja de respuestas, que trae la cefalometría real, el diagnóstico y lo que se le hizo al final.

¿Prefieres verlo antes de correrlo? Aquí está la conversación completa con este mismo caso, de principio a fin, para que veas cómo responde y qué tanto hay que apretarle.

Las imágenes son recortes de la figura 1 de Lim AYR, Tey SN y Mohamed Khan KA, Early Protraction Facemask Followed by Fixed Appliance Therapy in a Growing Patient With Skeletal Class III Malocclusion: A Case Report, Case Reports in Dentistry 2026;2026:5584944, publicado bajo licencia CC BY 4.0. Puedes consultar el artículo completo. No es un paciente de TAND.

La secuencia

1. Llena la ficha del caso

   Todo lo que sigue se apoya en esto. La regla que más cuida el resultado es la última: donde no tengas el dato, escribe SIN DATO y déjalo así. Un hueco declarado es información; un hueco rellenado por inferencia es un diagnóstico equivocado con buena redacción.

   CopiarFICHA DEL CASO Identificador interno: [sin nombre del paciente] Edad: Sexo: Motivo, en palabras de quien lo trae: Antecedentes médicos: Hábitos (succión, deglución atípica, respiración bucal): Vía aérea (ronquido, amígdalas, adenoides, otorrino previo): Antecedentes familiares relevantes: EXAMEN EXTRAORAL Perfil (recto, convexo, cóncavo): Tercio facial inferior (normal, aumentado, disminuido): Simetría y desviación del mentón: Labios (competentes o incompetentes): Sonrisa (exposición de incisivos, corredores): ARTICULACIÓN Y PRUEBA DE MANIPULACIÓN ATM (dolor, ruidos, limitación): De relación céntrica a máxima intercuspidación (mm y dirección): ¿Llega a borde a borde con manipulación? (sí o no): EXAMEN INTRAORAL Dentición (temporal, mixta, permanente): Relación molar: Relación canina: Resalte (overjet) en mm: Sobremordida (overbite): Mordida cruzada anterior: Mordida cruzada posterior (lado): Línea media superior: Línea media inferior: Apiñamiento superior en mm: Apiñamiento inferior en mm: MEDIDAS QUE NO SE LEEN DE LAS FOTOS Discrepancia transversal: Ancho intermolar superior e inferior: Mordida abierta: Mordida profunda: EL RELOJ Estadio de maduración vertebral cervical (CVM), lo pone el clínico: RADIOGRÁFICO Panorámica (dientes ausentes, retenidos, cóndilos, patología): Lateral de cráneo: adjunta LAS DOS ANCLAS DE VERIFICACIÓN DEL TRAZADO Ancla 1 (por ejemplo ANB): Ancla 2 (por ejemplo ángulo del plano mandibular): LO QUE MANEJA MI CLÍNICA Aparatología que manejo: Precio y duración de cada opción: A quién refiero cuando el caso me rebasa: DATOS QUE NO TENGO: escribe SIN DATO y no los completes por inferencia.

2. El trazado, sobre tu radiografía y no sobre una inventada

   Sube la lateral de cráneo y pega este prompt. Las cuatro reglas del principio no son adorno: sin ellas ChatGPT usa el generador de imágenes, que no anota tu radiografía sino que dibuja otra parecida, y los puntos terminan cayendo sobre un cráneo que no es el de tu paciente.

   CopiarTrabaja sobre la radiografía lateral de cráneo que acabo de subir. Cuatro reglas que no puedes romper: 1. NO uses el generador de imágenes. Usa el intérprete de código (Python) sobre el archivo original. 2. Ubica cada punto como coordenada en píxeles del archivo original y devuélveme esas coordenadas en una tabla. 3. Dibuja los puntos y las líneas ENCIMA del original con matplotlib, sin recortar, sin reescalar y sin retocar la radiografía. 4. Si un punto no se distingue con claridad, escribe DUDOSO en vez de estimarlo. Puntos a ubicar: silla (S), nasión (N), punto A, punto B, pogonión (Pg), gnatión (Gn), gonión (Go), mentón (Me), espina nasal anterior, espina nasal posterior, orbitario (Or), porión (Po), condilión (Co), borde incisal y ápice del incisivo superior, borde incisal y ápice del incisivo inferior. Con esos puntos calcula, y preséntamelo en una tabla con la norma al lado y la diferencia contra la norma: SNA, SNB, ANB, longitud efectiva del maxilar (Co-A), longitud efectiva de la mandíbula (Co-Gn), diferencia maxilomandibular, ángulo del plano mandibular contra Frankfort, altura facial ántero-inferior, inclinación del incisivo superior y del inferior, ángulo interincisal. Sobre la escala: dime explícitamente cómo convertiste píxeles a milímetros. Si la imagen no trae una referencia de escala y yo no te di una distancia conocida, dilo y entrégame solo las medidas angulares. No inventes milímetros.
   Antes de usar un solo número, dos verificaciones La primera, de cinco segundos: mira la imagen que te devolvió. Si aparecen dientes que no estaban, si hay texto o números nuevos quemados en la placa, o si alguna estructura se movió de lugar, esa imagen se regeneró. Se descarta completa y se vuelve a pedir con las cuatro reglas. La segunda, contra ti: compara las dos anclas de tu ficha. Se acepta hasta 1 grado de diferencia en ANB y hasta 2 grados en las demás angulares. Si falla en cualquiera de las dos anclas, el trazado entero se descarta y el caso se traza a mano o en tu software. No se sigue al paso 3 con un trazado que no pasó.

3. La lectura de los registros

   Ahora las fotos, en la misma conversación. Fíjate en la regla 2: le estamos prohibiendo al modelo opinar de lo transversal y lo vertical, que es exactamente donde la evidencia dice que está en azar. Eso ya lo mediste tú y ya está en la ficha.

   CopiarTe subo la serie del mismo caso: extraorales de perfil, tres cuartos, frontal y sonrisa, e intraorales de frente, las dos laterales y las dos oclusales. Descríbeme solo lo que se ve, foto por foto: - en las extraorales: perfil, proyección del tercio medio, tercio inferior, competencia labial, exposición de incisivos al sonreír, simetría; - en las intraorales: apiñamiento, forma de arco, estado de erupción, higiene, y cualquier hallazgo dental que no aparezca en mi ficha. Tres reglas: 1. A cada observación ponle nivel de confianza: alta, media o baja. 2. NO estimes de las fotos la mordida cruzada, la sobremordida, la mordida abierta ni el ancho de los arcos. Esos datos ya están en mi ficha y son los que valen. 3. Al final, hazme una lista de en qué se contradicen tus observaciones con mi ficha. Esa lista es lo que más me interesa de todo este paso.

4. El diagnóstico ortopédico, plano por plano

   Aquí es donde se separa la ortopedia de la ortodoncia. La pregunta no es qué diente está fuera de lugar, sino de cuál de los dos huesos es la responsabilidad y cuánto crecimiento queda para hacer algo al respecto.

   CopiarCon la ficha, el trazado que ya verifiqué y la lectura de las fotos, arma el diagnóstico ortopédico en este orden: 1. Plano sagital: clase esquelética, y de quién es la responsabilidad, del maxilar, de la mandíbula o de los dos. Sostén la respuesta con las medidas del trazado, no con la impresión de las fotos. 2. Plano vertical: patrón facial, y qué te restringe ese patrón a la hora de elegir aparato. 3. Plano transversal: lo que dice mi ficha, y qué implica el desplazamiento funcional si lo hay. 4. Cuánto del problema es dentario y cuánto es esquelético. 5. El reloj: con el estadio CVM que te di, dime si estamos antes, dentro o después de la ventana para modificar crecimiento, y qué cambia concretamente si esperamos un año. 6. Qué te falta para decidir. Sé específico: qué estudio, qué medida o qué interconsulta, y para responder cuál pregunta. No propongas todavía ningún aparato.

5. El diferencial de aparatos, con lo que cada uno exige

   Casi siempre hay dos o tres opciones defendibles, y la que gana no es la mejor del artículo: es la que ese paciente de verdad va a usar. Por eso el prompt pide horas de uso y molestias junto a los milímetros.

   CopiarAhora sí, el diferencial de aparatos. Dame dos o tres opciones defendibles para este caso y, para cada una: - qué corrige y qué no corrige; - qué le exige al paciente: horas de uso al día, meses de tratamiento, número de visitas, molestias reales; - la ventana de tiempo: hasta cuándo sigue siendo una opción; - qué se puede esperar en milímetros o grados, con el rango que reporta la literatura, no con el mejor caso; - qué hallazgo la descartaría; - si el patrón vertical de este paciente contraindica alguna, dilo con todas sus letras. Cierra con tres cosas: A. Banderas de derivación. Si hay cualquiera de estas, ponla como encabezado y dime a quién se refiere ANTES de proponer aparato: discrepancia esquelética severa o asimetría facial, sospecha de apnea o respiración bucal con obstrucción, sintomatología de articulación temporomandibular, periodonto comprometido o reabsorción radicular, Clase III que no llega a borde a borde con manipulación en paciente que ya pasó el pico, discrepancia transversal en paciente pospuberal. B. Si hay un hábito o un problema de vía aérea detrás, dime qué hay que resolver antes o en paralelo, porque el aparato solo no lo arregla. C. Lo que NO se puede prometer con la evidencia que existe hoy. Esto es lo que manejo en mi clínica: [pega aquí tu catálogo: aparatos, precios, duraciones y a quién refieres]. Si lo indicado no está en mi lista, dímelo igual y explícame por qué.

6. La conversación con quien paga, y la nota del expediente

   Este es el paso que convierte el análisis en tratamiento aceptado. En ortopedia el que decide no es el paciente: es el papá, la mamá o el tutor, que está viendo una boca de niño que a sus ojos se ve bien. Si lo que le dices se parece a esta página, ya perdiste.

   CopiarTraduce el plan a la cita en la que lo voy a presentar. Dame: 1. La explicación para quien paga, en un párrafo, sin una sola palabra técnica, que responda tres cosas: qué tiene, por qué ahora y no en dos años, y qué pasa si no hacemos nada. 2. La explicación para el paciente, en el lenguaje de su edad. 3. Las tres preguntas que con más probabilidad me van a hacer, con la respuesta honesta a cada una. Incluye obligatoriamente la de "¿y si esperamos?" y la de "¿esto le garantiza que no va a necesitar cirugía?". 4. La comparación de las opciones en una tabla que yo pueda leer en voz alta, en términos de lo que implica para la familia, no en términos técnicos. 5. La nota clínica para el expediente, separada explícitamente en tres bloques: lo MEDIDO (trazado y ficha), lo OBSERVADO (fotos) y lo INFERIDO (tu razonamiento). En el punto 1 no prometas resultado. Di lo que se busca y di lo que no está garantizado.
   El otro modo de imagen, aquí sí Para esta conversación puedes pedirle al generador de imágenes una ilustración sencilla de qué se busca lograr con el crecimiento. Ahí regenerar no es un problema, es lo que quieres. Con una condición que no se negocia: se enseña rotulada como ilustración de lo que se persigue, nunca como una simulación del resultado de ese paciente.